货票编号：_________
交接清单编号：_________
登记日期：_________年_________月_________日
┌──────┬───┬──┬───┬───┬──────┬─────┐
│船名： │起运港││到达港│ │ 到达日期 │ 收货单位│
│航次： │ ││ │ │ （港印） │ （签章）│
├─┬────┴┬──┼─┬┴───┴┬──┤│ │
│发│全 称││收│全称 │││ │
│货├─────┼──┤货├─────┼──┤│ │
│单│地址、电话││单│地址、电话│││ │
│位├─────┼──┤位├─────┼──┼──────┴─────┤
│ │银行、帐号││ │银行、帐号││运 费 │
├─┴┬─┬─┬┴┬─┴─┴┬────┼──┴─┬──┬─┬─┬───┤
│发货│货│件│包│体积│发货单位│水运部门│计费│等│费│金额 │
│符号│名│数│装│（长宽 │确定重量│确定重量│重量│级│率│（元）│
││ │ │ │ 高） │（公斤）│（公斤）││ │ │ │
├──┼─┼─┼─┼────┼────┼────┼──┼─┼─┼───┤
│合计│ │ │ │││││ │ │ │
├──┼─┴─┼─┴──┬─┴──┬─┴────┴─┬┴─┴─┴───┤
│发记│ │发 货 │费用项目│ 起 运 港│ 到 达 港│
│货载│ │单 位 ├────┼──┬─────┼──┬─────┤
│单事│ │（公章）││费率│金额（元）│费率│金额（元）│
│位项│ │ 月 日│装 卸，├──┼─────┼──┼─────┤
││ ││包干费 ││ ││ │
││ │├────┼──┼─────┼──┼─────┤
││ ││港务费 ││ ││ │
├──┴───┼────┼────┼──┼─────┼──┼─────┤
│水记│承 运 │││ ││ │
│运载│日 期 │总 计 ││ ││ │
│部事│├────┴──┴─────┴──┴─────┤
│门项│（港印）│金额（大写）│
││├──────────────────────┤
│││核算员： 复核员： │
└──────┴────┴──────────────────────┘