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刑事附带民事自诉状范本

2022-04-16法律文书下载文档

法律文书是司法行政机关及当事人、律师等在解决诉讼和非讼案件时使用的文书。下面是查字典范文网特意整理的刑事附带民事自诉状范本,供各位查看,希望内容让您有所启示和收获。

刑事附带民事起诉状

附带民事诉讼原告:xx(以下简称原告),男,汉族,xx年x月x日出生,xx省xx县人,住xx省xx县xx镇xx行政村xx组。(系死者的父亲)

附带民事诉讼原告:xx(以下简称原告),男,汉族,xx年x月x日出生,xx省xx县人,现住xx省xx市。(系死者的丈夫)

附带民事诉讼原告:xx(以下简称原告),女,汉族,xx年x月x日生,xx省xx县人,住xx省xx市。(系死者的女儿)

法定代理人:xx,男,汉族,xx年x月x日出生,xx省xx县人,现住xx省xx市。

附带民事诉讼被告:xx(以下简称被告),男,xx年x月x日出生,xx省xx县人,住xx省xx县xx镇xx村x组x号。

诉讼请求

一、依法追究被告人xx交通肇事者罪的刑事责任,并从重处罚;

二、判令被告人赔偿原告死亡赔偿金691000元、丧葬费20043元、医疗费1000元、交通费3000元、被扶养人的生活费220835元、住宿费4500元、误工费1000元、精神抚慰金60000元,共计:1001378元。

事实与理由

20xx年x月x日18时30分许,xx驾驶的浙jrd937号小型普通客车途径石松一级公路15km+100m处(城东街道隧道内)时,与xx驾驶的浙jq9581轿车发生碰撞,然后xx驾驶的浙jq9581轿车又撞上站立在椒江j75651号燃油助力车旁边的xx、xx,造成xx经温岭市第一人民医院抢救无效死亡,xx重伤(没有做伤情鉴定)的交通事故。被告人xx负本次事故的主要责任、xx负本次事故的次要责任、xx负本次事故的次要责任,xx自身负次要责任,xx无责任、xx无责任、xx无责任、xx无责任

事故发生后,被告人xx被取保候审,并且拒不支付原告xx的后续医疗费、护理费。原告多次找被告xx协商杨露(死者)死亡赔偿金的事宜,被告xx拒绝支付赔偿金。被告的行为给原告的家庭造成了巨大的创伤,一个完整的家庭变得支离破碎,原告xx只有五岁就没有了妈妈,原告xx又因交通事故造成严重残疾,无力抚养女儿。原告xx体弱多病,没有人照顾。原告的外婆刚去世不久,母亲就离开了人世。未来的日子不知继续下去。

综上所述,被告违法驾驶的行为造成一死一伤的结果,给原告造成了巨大的精神创伤,被告的行为已经触犯了《刑法》第一百三十三条交通肇事罪,应依法追究其刑事责任并从重处罚。另外,依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第九十九条之规定,被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的,在刑事诉讼过程中,有权提起附带民事诉讼。因此,被告人xx的犯罪行为给原告关造成的所有损失应由被告人承担赔偿责任。为维护原告的合法权益,特依法提起诉讼,请给予公正裁决,判如诉请。

此致

xx市人民法院

具状人:

二〇xx年x月x日

标签:范本 刑事

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